Аллергия на контрастное вещество йод

Чё молчим? Врача!!!

Аллергия на контрастное вещество йод

Время действия – конец девяностых, окраина Москвы. Я учусь то ли в первом, то ли во втором классе.

И так получилось, что с рождения у меня аллергия много на что, в том числе очень сильная – на рыбу и пшено, это выражается в виде отёка Квинке, вызывающего удушье в течение буквально 10-15 минут после приема пищи (это здорово развивает подозрительность и даёт бонус «острых нюх» всегда, когда готовил еду не собственноручно).

В общем, я обо всё этом осведомлен, подозрительного не ем, и расслабляюсь очень редко – понятно, что смерть в бою с гигантской акулой – ещё куда ни шло, а вот смерть при поедании сраного карасика – ну, прям скажем, так себе способ обеспечить место в Вальхалле.

Первый раз, когда я фатально расслабился, был в далеком детстве – лет в шесть или семь я как-то совсем плохо упал с качелей, основной вектор удара пришелся на филейную часть с направлением вверх по позвоночнику. Было больно – а потом я понял, что встать, в общем, не могу. И ног не чувствую (нет, Пэйн, они у меня есть).

Была скорая, плачущая мать, врач, говорящий что-то про вероятный перелом позвоночника и про то, что вряд ли мне придётся ещё когда-то поиграть в футбол. Я тогда слабо что-то понимал, да и больше любил игры на Денди и тетрис, так что не особо переживал.

В память врезалось, как по приезду в больницу меня и мать подробно опросили про аллергические реакции, всё записали в карту и на листочек, который прикрепили к кровати.

Правда, то была не кровать совсем, а некий монстр – очевидно, плод мимолётной и порочной связи кресла-каталки с ложем Прокруста.

На котором меня быстренько и распяли – руки и ноги получили утяжеления, которые вытянули меня почти в струнку, чему мешал только центр тяжести в виде пострадавшей от падения задницы.

Шевелить ногами я всё ещё не мог, а если бы и мог – встать из такого растянутого положения было решительного невозможно. Первый день прошёл неплохо, я познакомился с товарищами по несчастью, которые находились в почти столь же незавидном положении, и заснул сладким сном.

Завтрак на следующий день я пропустил – кто мог ходить, на него пошли, а я, в силу, видимо, врожденной стеснительности, никому не намекнул на неспособность самостоятельно перемещаться.

Но обед неходячим принесли в палаты – и покормили с ложечки.

Был довольно вкусный суп, который дома почему-то не готовили ни разу – хотя жили мы тогда в коммуналке, и гастрономические пристрастия у всех были довольно разнообразны.

Наверное, этот факт стал первым звоночком в моей маленькой и довольно тупой, надо признать, голове. Потому что суп я радостно доел, закусил пюрешкой и постной котлеткой, попросил добавки, и настроился спать дальше.

Мысль о ненормальности происходящего посетила меня, когда я внезапно начал с трудом выдыхать. Ну ладно, думаю. Наверное, что-то в горло попало, ща проскочит и будет нормально. Ведь не могли меня накормить каким-то аллергеном, правда? Ведь всё-всё спросили и записали?

Меня хватило только на вопрос пацану с соседней койки – а что за такой супчик-то был? А супчик-то, говорит, был рыбный. Запомнился даже не ответ – а тон, такой спокойный, будничный – для него вопрос и ответ были самыми простыми, ну а я понял, что мне пиздец.

Потому что руки и ноги уже покрывались сыпью, а попытка крикнуть погромче и позвать на помощь больше напоминала сипение, голова начала слегка кружиться, а дыхание так тяжело мне давалось только сильно позже, при беге в старом противогазе.

Знаете, в момент осознания стало очень спокойно – это ощущение я запомнил, и в моменты опасности изредка испытываю и по сей день.

Ну, когда ещё есть силы и шансы – ты нервничаешь, переживаешь, а тут – всё, конечная, от тебя ничего не зависит.

Где-то за год до этого у меня умер дедушка – думаю, ладно, все хотя бы придут на меня посмотреть, свечку поставят у кровати, будут плакать. В принципе, тоже неплохо.

Но тело, видимо, оказалось не таким покладистым, как разум. В общем, я снял растяжки и пошёл. Не слишком уверенно, по стеночке – но пошёл. Только сегодня, только для вас – чудесное исцеление рыбным супчиком.

Дошёл до поста медсестры, присел на кушетку – потому что область зрения сузилась до размытого туннеля, звуков не было вообще – кроме стука сердца и хрипов, с которыми я пытался протолкнуть хоть немного воздуха в легкие. Смотрю на сестру. Сестра смотрит на меня. Аллергия, говорю, у меня. Отёк Квинке. Дышать не могу. Сдохну щас тут у вас, а зима, могилу копать заебётесь.

Бррлвгврыггаваавввхвахвах – говорит мой рот. Вижу, что сестра сейчас отойдет в мир иной быстрее меня, но медленно-медленно тянется к телефону – ну, думаю, может, и спасут. И выключился.

Очнулся на следующий, наверное, день в реанимации. Первое ощущение – холодно, блядь. Наверное, я уже умер, но ведь в аду обещали котлы и дьявольский огонь? Вокруг – такие же бедолаги, капельницы, синюшные лица, скукоженные первичные половые признаки и прочая красота. Заебись, подумал я, и вырубился снова, до следующего дня. Ибо ну его на хуй, такими делами любоваться.

Ещё через день (по субъективному ощущению времени) меня привезли обратно в мою палату как раз в момент осмотра лечащими врачами. Там была моя мамка, и, судя по лицу врача, он бы предпочёл сейчас сам умереть от отёка, чем общаться с ней.

Я довольно ловко наебнулся с каталки, и на своих двоих дочапал до кровати. Симулянт, говорит врач. Нету никакого перелома, раз так шустро бегаешь. Записываем, запоминаем – ушиб позвоночника с защемлением чего-то там.

Да и вообще, мест у нас нет, государство денежек не даёт, поэтому пиздуй-ка ты отсюда, пока ещё чего-нибудь не сожрал. И выписал меня прямо вот так сразу. И я поехал домой – играть в Денди и тетрис ещё целую неделю, потому что мамка сказала, что в школу пока можно не ходить.

Детский разум постановил, что несостоявшаяся попытка отхода в иной мир – неплохая цена за такое счастье.

Не хочу даже представлять, что чувствовала мать, когда услышала про перелом позвоночника и его перспективы. И что думала, когда привезла мне вкусняшек, и узнала, что меня нет в палате, а есть я очень даже в реанимации. Не уверен даже, кто виноват во всём этом, кроме традиционного и всеобщего долбоебизма.

Однако, история кое-чему меня научила. Доверяй, но проверяй – особенно если от этого зависит твоё благополучие, а не чьё-то ещё. А ещё, смерть – не так уж и страшно. Как будто сон – и никакого света в конце туннеля или трубящих ангелов. Ну или, может быть, адреналин, или преднизолон, или что там ещё не дали мне пройти по туннелю достаточно далеко.

А ещё после этого я знал совершенно точно, что смерть – она всегда рядышком. Шагает с тобой в ногу, присаживается за столик в кафе, сидит на заднем сиденье, поглядывая на дорогу и держа холодную ладошку на твоём плече. Ждёт твоей ошибки, или просто удобного случая. Поэтому переживать из-за неё не стоит, однажды она дождётся своего. Но умирать рано совсем не хочется – чего и всем вам желаю.

Источник: https://pikabu.ru/story/chyo_molchim_vracha_5452849

Контрастное вещество при КТ: побочные действия и противопоказания

Аллергия на контрастное вещество йод

Компьютерная томография – это специальное исследование, которое позволяет врачу наглядно увидеть орган с помощью рентгеновского излучения. Но очень часто пациенту назначают не обычную томографию, а используют контрастное вещество при КТ, позволяющее дать самую объективную оценку состоянию внутренних органов, тканей либо сосудов.

Предназначение КТ с контрастом

Как и в случае проведения МРТ с контрастным веществом, компьютерная томография с контрастом осуществляется путем введения в организм определенных веществ, которые улучшают видимость определенной зоны.

Так, КТ легких с контрастным веществом позволяет лучше увидеть легкие; КТ брюшной полости дает возможность просмотреть кишечник, желудок, поджелудочную железу, желчный и печень; КТ забрюшинного пространства позволяет лучше осмотреть почки, надпочечники, мочевыводящие пути, лимфоузлы и сосуды.

Проводится же такое исследование в тех случаях, когда врачу важно:

  • визуально отделить близлежащие внутренние органы от петли кишечника;
  • провести исследования органов дыхания;
  • визуализировать опухоль, кисту либо воспаление того или иного органа;
  • диагностировать точное состояние кровеносных сосудов;
  • определить степень злокачественности новообразования в организме;
  • с помощью КТ с введением контрастного вещества оценить состояние внутреннего органа перед проведением операции;
  • диагностировать протекание хронических либо острых патологий в организме, которые невозможно выявить другим путем;
  • промониторить состояние больного в процессе текущего лечения.

Противопоказания к КТ с контрастом

Однако подобный вид исследований показан далеко не всем. Таким образом, нельзя вводить контрастное вещество для КТ брюшной полости, забрюшинного пространства либо легких в тех случаях, когда риск от этого исследования превысит его необходимость.

Поэтому перед проведением компьютерной томографии с контрастом следует сделать биохимический анализ крови и пройти обследование, чтобы затем врач, проанализировав все факты, в индивидуальном порядке назначил КТ.

Особое внимание здесь нужно будет обратить на наличие у пациента бронхиальной астмы, сахарного диабета, аллергии на морепродукты либо йод и наличие тяжелых заболеваний почек, печени, щитовидной железы и сердца, которые могут быть относительными противопоказаниями для проведения исследования.

Но главное – прямым противопоказанием к нему является наличие у пациента почечной недостаточности – в таком случае врач ему может назначить только КТ без контрастного вещества, ибо в противном случае риск серьезных осложнений будет просто катастрофически велик.

Кроме того, исследование нельзя назначать беременным и пациентам младшего детского возраста, а кормящим мамам после компьютерной томографии следует воздержаться от кормления грудью в течение суток.

Если перед проведением компьютерной томографии с контрастом пациент прошел тщательное медицинское освидетельствование, то, скорее всего, ему не стоит опасаться побочных эффектов, так как они случаются крайне редко. Однако иногда после введения контрастного вещества при КТ у пациента:

  • могут возникнуть головокружения и тошнота, похожие на те, которые появляются от укачивания на карусели;
  • если контраст вводился болюсным способом, то в месте прокола кожи иголкой может возникнуть небольшой зуд и покраснение, однако такое бывает лишь у людей со слишком чувствительной кожей;
  • когда контраст поступает в кровь и разносится по кровеносным сосудам, может появиться ощущение жара или холода, что совершенно нормально и пройдет сразу же по окончании процедуры;
  • если пациент не знал об аллергии на йод либо морепродукты, во время исследования у него может возникнуть аллергическая реакция в виде зуда, покраснения, отека, высыпаний, затруднения дыхания или кашля, которые можно будет снять антигистаминными препаратами;
  • у одного человека из ста в процессе процедуры может возникнуть тошнота либо рвота, подняться артериальное давление или случиться потеря сознания, после чего исследование прекращается, а врач должен начать симптоматическое лечение.

Вред от компьютерной томографии

Даже если пациенту не вводят контрастное вещество при КТ, а просто делают обыкновенную компьютерную томографию, это исследование может причинить определенный вред.

А все потому, что во время проведения компьютерной томографии человек получает немалую лучевую нагрузку фонового излучения, которая при проведения КТ головы составляет примерно 2 мЗв, а при компьютерной томографии брюшной полости – около 30 мЗв.

Такая доза радиационного излучения считается достаточно значимой и может повредить клетки на молекулярном уровне.

И в этом случае останется полагаться лишь на силу иммунной системы пациента, которая либо самостоятельно устранит это повреждение, либо приведет к развитию ракового новообразования. Поэтому, чтобы не навредить себе, лучше перед исследованием проконсультироваться с врачом, который сможет точно сказать о целесообразности проведения томографии.

С особой тщательностью следует проверить необходимость проведения компьютерной томографии для детей, которые особенно чувствительны к рентгеновским лучам из-за того, что их организм развивается, а значит, клетки делятся более активно.

А из-за этой активности они больше подвержены любой опасности, в том числе радиации.

Поэтому из-за рискованности процедуры КТ назначается детям лишь в самых экстренных случаях, когда есть серьезная опасность для их здоровья, а другие методики обследования не помогают.

Вред от контраста при КТ

Не имеет значения, назначают ли пациенту КТ почек с контрастным веществом или компьютерную томографию сосудов, легких, мочеточников, спинного мозга либо любого другого органа, следует помнить, что контраст не задерживается надолго внутри организма, не способен попасть в ткани органов и, соответственно, совершенно безвреден для человека. Однако не все так просто. Существует несколько ситуаций, когда лучше воздержаться от введения в организм контраста, ибо риск от этой процедуры превысит пользу от нее.

  1. Если пациент страдает от почечной недостаточности, то после исследования он может получить токсическое отравление, так как вывод контрастного вещества из организма происходит через почки.
  2. Если у пациента существует аллергия на йод, являющийся главным компонентом контраста, то от исследования нужно отказаться, так как может возникнуть аллергическая реакция, вплоть до серьезных проблем с дыханием.
  3. Если пациент страдает от аутоимунного тиреоидита либо гиперфункции, то существует риск серьезного повреждения щитовидной железы.

Классификации контрастных веществ

В зависимости от того, назначена ли пациенту КТ сосудов сердца с контрастным веществом, КТ головного мозга, брюшинной полости, бронхов, желчного пузыря или каких-либо иных органов, существуют разные виды контрастов.

  1. “Омнипак” и “Урографин” – водорастворимые контрасты, которые используются для того, чтобы оценить состояние мочеточников, почек, кровеносных сосудов и лимфатических узлов.
  2. “Йодолипол” – жирорастворимый контраст, который необходим для того, чтобы диагностировать заболевание бронхов, спинного мозга да каких-либо структур позвоночника.
  3. “Этиотраст” – спирторастворимый контраст, который используется для того, чтобы оценить состояние желчных путей, желчного пузыря и внутричерепных каналов.
  4. Сульфат бария – контраст, который невозможно растворить и который используется для изучения ЖКТ.

Кроме того, существует еще два вида контрастных веществ при КТ, которые отличаются по принципу поглощения рентгеновских лучей.

  1. Позитивные – это барий и йод, которые могут поглощать излучения гораздо лучше, чем ткани тела.
  2. Негативные – это газы, которые слабо поглощают рентгеновское излучение, поэтому их применяют лишь тогда, когда нужно обеспечить прозрачный фон с точным выявлением новообразований. Чаще всего газы вводятся в мочевой пузырь.

Процесс проведения компьютерной томографии с контрастом

А теперь давайте рассмотрим, как вводится контрастное вещество при КТ и как вообще проводится это исследование.

Вся компьютерная томография с использованием контраста длится около 30-40 минут, из которых на введение контраста отводится максимум 5-10 минут, остальное время врач занимается оценкой полученных данных и анализом того, что он видит на экране. Ввести же контраст в организм можно тремя способами.

  1. Для КТ желудка и кишечника пациент принимает контрастное вещество прерорально, глотая его, после чего он быстро всасывается в организм, и из-за этого тут же повышается четкость снимка органов и тканей ЖКТ.
  2. Если в клинике, где проводится исследование, имеется аппарат первого поколения, то контраст вводится в вену вручную, что, к сожалению, не позволяет регулировать скорость его попадания в организм.
  3. Если аппарат для КТ оснащен шприцем, то контраст вводится в вену блюсным путем, из-за чего скорость попадания вещества в организм можно контролировать, дабы не допустить побочных эффектов.

Сам же пациент, пока происходит сканирование его организма, должен лежать неподвижно, не шевелиться, не нервничать и иногда задерживать дыхание, о чем он узнает с помощью световых указателей.

Пэт кт с контрастным веществом

Отдельно следует упомянуть о позитронно-эмиссионной томографии, которая является одной из новейших современных методик КТ и позволяет наиболее точно исследовать человеческие органы, помогая обнаружить рак на ранних стадиях или в период его развития.

Именно поэтому ПЭТ КТ с контрастом чаще всего назначают пациентам, готовящимся к лечению опухолей легких, головы, гортани, языка, кишечника, печени, молочных желез да почек, а также излечению меланомы и лимфомы.

Ведь с помощью такой компьютерной томографии врачам удается обнаружить около 65 % раковых опухолей.

Кроме того, этот вид исследования назначают при проблемах с памятью либо нервной системой, для выявления очагов эпилепсии, чтобы уточнить степень развития болезни Альцгеймера, для выявления наличия последствий сердечного приступа, при ишемическом заболевании сердца и для исследования мозгового кровообращения. В этих всех случаях томография поможет определиться с методикой лечения и выяснить, насколько эффективно оно проходит.

Проходит это исследование почти так же, как обычная компьютерная томография. Правда, здесь вводят контрастное вещество для КТ брюшной полости либо забрюшинного пространства в вену за 45 минут до начала исследования, и все это время пациент обязан молчать и не двигаться.

Затем пациент укладывается на движущуюся кушетку и отправляется к сканеру, датчики которого начинают улавливать сигналы, которые будут передаваться томографом на экран компьютера в виде изображения органа, на котором цветом будут выделены пораженные заболеванием участки.

Для того чтобы исследование дало верные результаты и прошло максимально безопасно, к нему нужно подготовиться.

За двое суток до него нужно будет начать соблюдать диету, отказавшись от таких продуктов, как спиртные напитки, фруктовые соки, газированные напитки, кисломолочные изделия и изделия, приготовленные на дрожжах.

А на сам момент исследования нужно постараться максимально освободить свой желудок от пищи, так что если КТ назначено на утро, то делать обследование нужно натощак, а накануне вечером стоит ограничиться легким ужином.

Если же КТ назначено на обед, то за 5 часов до процедуры можно легко позавтракать, а если томография назначена на ужин, то можно плотно позавтракать, но ни в коем случае не обедать. А буквально за несколько часов до томографии нужно будет поставить себе очистительную клизму либо принять мягкое слабительное, чтобы опорожнить кишечник.

А после обследования для избавления от полученной дозы радиационного излучения рекомендовано побольше есть яблок, морской капусты, миндаля, чечевицы, тыквы, овса, грецких орехов да фасоли.

Результаты компьютерной томографии с контрастом

И вот теперь, когда мы знаем, как вводится контрастное вещество при КТ брюшного или позабрюшинного пространства, какие бывают контрасты и какие бывают показания либо противопоказания к подобному исследованию, давайте узнаем, что мы сможем выяснить после проведения компьютерной томографии. Итак, после проведения КТ врач сможет обнаружить у пациента:

  • доброкачественные либо злокачественные опухоли, а также определить, насколько они вросли в близлежащие ткани;
  • хронические либо острые поражения печени;
  • камни в мочеточниках либо в почках;
  • КТ сосудов с контрастным веществом позволяет выявить различные сосудистые патологии, включая атеросклероз;
  • инородные тела и кистозные образования;
  • проблемы с оттоком желчи и наличие камней в желчных протоках либо желчном пузыре;
  • воспаления внутренних органов.

Источник: https://FB.ru/article/385076/kontrastnoe-veschestvo-pri-kt-pobochnyie-deystviya-i-protivopokazaniya

Аллергия на йод: морепродукты ни при чем

Аллергия на контрастное вещество йод

И врачи, и пациенты активно используют термин «аллергия на йод», хотя он остается дискутабельным. Более того: недавние исследования доказали, что такое определение преувеличивает риск возникновения побочных реакций. Например, при введении контрастных веществ во время рентгенологических обследований. 

Вместе с тем йодсодержащие препараты все же способны вызывать реакции, опасные для здоровья и даже для жизни.

Один из препаратов, применяемых чаще других, – йодид калия, который, в частности, есть в составе раствора Люголя. Именно йодид калия врачи и в Европе, и в Америке рекомендуют использовать как источник нормального йода для щитовидной железы при радиоактивном загрязнении территории. В таких ситуациях риск возникновения аллергии на йод может повышаться.  

Причины и механизм возникновения реакции на йод и содержащие его препараты

Попадая в организм человека, йодид калия распадается на ионы: калий и йодид. В йодид может превращаться в кишечнике и обычный йод. 

Сами по себе атомы йодида не настолько сложные, чтобы провоцировать аллергическую реакцию. Но, соединяясь с белками организма, ионы йода способствуют тому, что эти белки могут приобретать аллергенные свойства.

Так может возникнуть реакция на лекарства, растворы и другие препараты, в составе которых есть йод. При этом в некоторых случаях ее причинным фактором может быть и не йод, а другое вещество, которое входит в состав медикаментов и имеет подобные йоду свойства, – бромид, фторид.

Симптомами реакций на йодсодержащие препараты являются:

Йод – элемент, жизненно важный для человеческого организма. Он выполняет необходимую для работы щитовидной железы функцию, участвуя в синтезе ее гормонов. 

Йод в щитовидке является такой же неотъемлемой частью организма человека, как и, например, железо в эритроцитах. Поэтому назвать йод классическим аллергеном, то есть веществом, на которое организм реагирует как на чужеродное, нельзя. 

Основные источники йода – вода, йодированная соль, йодаты (используются как консерванты при приготовлении хлеба), а также рыба, особенно морская. В ней йод может находиться как отдельное вещество или быть связанным с рыбьим белком.

Кроме этих продуктов йод содержится в:

Йод и реакция на рентгеноконтрастные вещества – миф об аллергии

Контрастные препараты на основе йода широко используются для компьютерной томографии (КТ) и других рентгенологических исследований. Эти агенты необходимы для диагностики сгустков крови в сосудах, опухолей и кровотечений.

Но многие пациенты не соглашаются на проведение необходимых им диагностических исследований с использованием контраста из-за опасений возникновения аллергии.

Однако механизм реакций человека на контраст вряд ли может быть специфической иммунной реакцией, то есть настоящей аллергией. Ведь нет научно подтвержденных данных о том, что к ответу на контраст привлекаются лимфоциты, железы иммунной системы. А значит, такие реакции лучше называть аллергически подобными или псевдоаллергическими, но не аллергическими. 

Кроме того, такая реакция, скорее всего, вызвана действием молекулы контрастного вещества в целом, а не свободного йодида. Ведь, по данным ученых университета Сан-Франциско, ни один из пациентов с документально подтвержденной контрастной чувствительностью не реагировал на подкожное введение йодида натрия.

К тому же отказ от исследований с контрастом не является обязательным: ионные йодированные контрастные вещества старого поколения были более аллергенными и сейчас почти не используются. 

Большинству пациентов с предыдущей реакцией на контраст врачи никогда не говорили название контраста, который те получали. Поэтому пациенты ошибочно считают, что аллергия на один тип контрастного вещества означает аллергию ко всем.

Если симптомами реакции на контраст были тошнота, рвота или кратковременное ощущение тепла, то они считаются физиологическим эффектом от внутривенного введения контраста, а не аллергическими реакциями.

А если реакция на старый ионный контрастный агент с йодом была мягкой, такой как крапивница, без возникновения проблем с дыханием, то неионные агенты, которые обычно используются сегодня, переносятся пациентом нормально.

Кроме того: 

йодсодержащие контрастные агенты используются для КТ, а не для магнитно-резонансной терапии (МРТ), где применяются контрасты на основе гадолиния. Они принципиально отличаются от йодсодержащих. Аллергия к ним практически не встречается.

Единственный неблагоприятный эффект контрастного материала, который можно убедительно отнести к действию свободного йодида, – йодидный паротит. Это набухание подчелюстных, подъязычных и околоушных слюнных желез после введения раствора. 

Эта реакция обусловлена перегрузкой нормальных физиологических путей метаболизма йодида в организме. К другим ее проявлениям относятся отеки слезной железы и высыпания на коже. 

Большинство подобных случаев отмечаются у пациентов с нарушением функции почек: вероятно, оно приводит к более высокой концентрации йодида в организме, то есть йодизму.

Чувствительность к контрасту и аллергия на рыбу — еще один распространенный миф

Многие пациенты считают, что если они имеют аллергию на рыбу или морепродукты, у них обязательно возникнет реакция и на йод или йодсодержащий контраст. Но это ошибочное мнение.

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Emergency Medicine, 

люди с аллергией на рыбу и другие морепродукты имеют одинаковые шансы отреагировать на йодированный контрастный краситель с теми, кто страдает от любой иной пищевой аллергии. 

Однако, согласно научным данным, по крайней мере у 85 % пациентов с аллергией на морепродукты не возникала побочная реакция при введении контрастного материала. Это следует учитывать врачу, прежде чем отказывать пациентам с такой аллергией в проведении диагностики с контрастом или рекомендовать им премедикацию кортикостероидами. 

Таким образом,

аллергия на морепродукты  не должна рассматриваться как безусловное противопоказание к введению контраста.

Аллергия на повидон-йод – редкое явление

Исследования контрастной реактивности у больных с непереносимостью повидон-йода (бетадина) – популярного антисептика, неизвестны.

Кожные реакции на повидон-йод являются редкими. Многие из них связаны с раздражением кожи, а не с аллергической реакцией, в которой, вероятно, йодидный компонент не участвует. 

Системные побочные эффекты при применении повидон-йода также возникают крайне редко. Зафиксирован один случай тяжелой системной реакции (а также анафилаксии), обусловленный его вагинальным использованием. Причем исследователи предполагают, что это была иммунологически обусловленная аллергия с формированием антител именно к повидон-йоду.

Диагностика чувствительности к йоду

Если врач считает, что у вас возможна аллергия на йод, в частности, чувствительность к йодсодержащим препаратам, он может сделать патч-тест. Во время такой процедуры небольшое количество раствора йода, йодида калия или повидон-йода наносится на пластырь, после чего тот помещается на кожу. Через несколько дней проверяется, есть ли реакция.

Если у вас диагностировали непереносимость или аллергию к веществам, которые содержат йод, врач может подобрать для вас эффективное лечение.

Йод нужен организму

Полное избежание йода способно вызвать его дефицит в организме. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как зоб щитовидной железы или гипотиреоз. Они особенно опасны в раннем детстве и в период беременности. 

Итак,

если у вас диагностировали аллергию на йод, обсудите со своим врачом, как получать достаточное количество йода, не провоцируя возникновение реакции на него.

Источник: https://allergy.org.ua/ru/allerhyia-na-iod-moreprodukty-ny-pry-chem/

Аллергия к йодсодержащим радиоконтрастным веществам

Аллергия на контрастное вещество йод

Частота реакций на йодсодержащие радиоконтрастные вещества достаточна высока и наблюдается у 5-8% всех больных, которым вводят эти препараты.

С учетом того, что диагностические исследования с применением радиоконтрастных веществ достаточно распространены с тенденцией к их увеличению, становится понятной важность проблемы, связанной с побочными реакциями на этот вид препаратов.

Положение осложняется еще и тем, что данный вид “побочных реакций” развивается не под влиянием IgE, поэтому кожное тестирование, которое могло бы выявить сенсибилизированных больных, здесь не подходит.

Высокоосмоллярные контрастные вещества дают более частые немедленные побочные реакции (до 12,66%), в том числе и с более тяжелыми последствиями (до 0,4%), чем низкоосмолляр-ные: до 3,13% и 0,016%.

Однако риск развития немедленных побочных реакций при повторных введениях обеих групп препаратов резко возрастает: до 35%.

 Замедленные побочные реакции регистрируются несколько чаще: для высокоосмоллярных – до 30%, для низкоосмоллярных контрастных веществ- до 15%,

К факторам риска, способствующим развитию побочных реакций на йодсодержащие радиоконтрастные вещества относятся:

  • бронхиальная астма;
  • лекарственная и пищевая аллергия;
  • наличие побочных реакций на контрастные вещества в анамнезе;
  • атопия;
  • применение бета-адреноблокаторов;
  • более частое развитие и более тяжелое течение анафилактоидных реакций отмечено у женщин;
  • заболевания сердца.

По степени выраженности клинические проявления можно разделить на три вида:

  1. Слабовыраженные (зуд, ограниченная крапивница, эритема), не требующие лечения;
  2. Умеренно выраженные (генерализованная крапивница, ангионевротический отек, ла-ринго-, бронхоспазм), требующие соответствующего лечения;
  3. Тяжелые (сердечно-сосудистый шок, остановка дыхания и сердечной деятельности), при которых необходима госпитализация.

Наиболее часто развиваются реакции средней степени тяжести с умеренно выраженными проявлениями, хотя имеют место и тяжелые, угрожающие жизни состояния (около 0,1% из всех больных, получающих радиоконтрастные препараты). Подсчитано, что при введении радиоконтрастных препаратов наблюдается один смертельный случай на 10000-50000 введений.

Больные, которым никогда не вводили радиоконтрастные вещества, могут дать анафилактическую реакцию на их первое введение. Однако, если первое введение радиоконтрастного вещества не вызвало побочной реакции, это еще не означает, что у такого больного полностью исключен риск ее развития при введении препарата в последующем.

Замедленные реакции развиваются не ранее, чем через 30 мин после введения препарата, и могут напоминать гриппоподобный синдром: усталость, слабость, заложенность верхних дыхательных путей, озноб, тошнота, рвота, диаррея, боль в брюшной полости, сыпь, головокружение, головная боль.

Механизмы развития побочных реакций на йодсодержащие радиоконтрастные вещества до конца не установлены.

Считают, что радиоконтрастные вещества, в силу своей гиперосмоллярности, обладают хемотоксичностью, осмотоксичностью и ионотоксичностью по отношению к мембранам тромбоцитов, эндотелиальных клеток и базофилов.

 Разрушение клеток сопровождается высвобождением вазоактивных веществ (гистамина, лейкотриенов, простагландинов) и структурными изменениями молекул комплемента, факторов коагуляции, фибринолиза и кининовой системы, что приводит к образованию анафилотоксинов, брадикинина.

На этой основе развиваются известные патофизиологические изменения в организме, имеющие свои клинические проявления. Таким образом, реакции, развивающиеся на йодсодержащие радиоконтрастные вещества, относятся к псевдоаллергическим.

Лечение. Можно выделить: 1) меры профилактики развития побочных реакций; 2) мероприятия по устранению уже развившихся клинических проявлений.

В качестве универсальной схемы премедикации используют введение метилпреднизолона (32 мг) за 12 ч и 2 ч до введения радио контрастного вещества. Эта мера снижает частоту всех реакций с 9% до 6,4%, а тяжелых реакций – с 2% до 1,2%.

Если же у больного в анамнезе имеются указания на перенесенные побочные реакции на радиоконтрастные вещества, то в этом случае рекомендуют использовать низкоосмоллярные препараты и проводить премедикацию по следующей схеме (F. Graziano, R. Lemanske):

  • Преднизолон – 50 мг per os за 13, 7, и 1 ч до введения радиоконтрастного вещества;
  • Дифенгидрамин – 50-100 мг per os за 1 ч до введения вещества;
  •  Циметидин – 300 мг или ранитидин 150 мг per os за 1 ч до введения вещества;
  • Эфедрин – 25 мг per os, за 1 ч до введения вещества. Отмечено, что применение указанной премедикации снижает риск развития побочной реакции с 30 до 4%, а возможность развития тяжелой реакции уменьшается до менее 1%.

Алгоритм ведения больного с риском развития анафилактоидной реакции на йодсодержащие радиоконтрастные вещества

  1. Оценить истинную необходимость проведения процедуры с использованием радиоконтрастного вещества.
  2. Информировать больного о потенциальном риске, связанным с повторным введением препарата.
  3. Информировать больного о необходимости премедикации, которая уменьшит риск развития реакции и ее тяжесть (если она разовьется).
  4. Использовать низкоосмоллярное радиоконтрастное вещество, если у больного была реакция на высокоосмоллярный радиоконтрастный препарат.
  5. Иметь все необходимое для оказания первой помощи при тяжелой системной реакции.
  6. Использовать премедикацию.
  7.  Если возможно, отменить прием бета-блокаторов.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/immunology-and-allergy/47796/

Кт с контрастированием йодом – виды контрастов, название, как делают усиление

Аллергия на контрастное вещество йод

Контрастные вещества, основой которых является йод, применяются для тщательного обследования сосудов, обнаружения злокачественных и доброкачественных новообразований, когда диагностика без применения контраста не дает желаемый результат.

К примеру, ответ на вопрос – для чего нужен контраст, дает томография надпочечников, которые сложно будет различить при помощи нативного исследования, а применив контрастное усиление, их становится видно.

Введение йодсодержащего препарата осуществляется тремя методами:

  1. Пероральным путем;
  2. Через кровеносную систему (внутривенно);
  3. Ректально (через прямую кишку).

Зачем нужно контрастирование при компьютерной томографии

Назначение контрастного вещества основывается на точном разделении здоровых и патологических областей организма человека, дифференцировании органов при помощи более сильного сигнала, получаемого от кровеносной системы. Предварительный анализ на креатинин перед КТ необходим для исключения почечной патологии. Выведение препарата осуществляется мочевыделительной системой. 

На снимке области накопления контраста высвечивается белым цветом, что дает возможность четко увидеть отдельные секторы исследуемой зоны, поставить правильный диагноз.

Подготовка к введению контрастного препарата

Перед проведением компьютерного исследования с контрастным усилением потребуется определенная подготовка.

Во-первых, процедура делается натощак. 

Во-вторых, необходимо соблюдать диету – отказаться от жирной, острой еды, убрать из рациона мучные и копченые изделия. Каши, легкие супы отлично подойдут. Жидкости нужно пить, как можно больше.

В-третьих, нельзя употреблять алкогольные напитки за 2-3 недели до обследования.

От табакокурения также нужно будет отказаться, минимум, за сутки.

Если имеется аллергия на йод, то необходимо сообщить перед началом проведения КТ с контрастным веществом врачу лучевой диагностики.

Название, виды контрастных веществ для КТ

Вещества, применяемые при контрастном усилении, можно разделить на две основные группы:

  1. Газообразные формы (воздух, который содержится в помоещении или инетрный газ);
  2. Препараты на основе йода.

Первый способ чаще применяется при сканировании полых органов с целью выявить симптомы и признаки заболеваний после растяжения стенок воздухом. Применяется этот тип крайне редко.

Второй метод больше подойдет для обследования сосудов и обнаружения злокачественных и доброкачественных новообразований. Препараты, содержащие йод, делятся на неионные и ионные.

Неионная форма –  вещества нового поколения — ультравист, юнигексол, омнипак, йоверсол, йопромид. Ионный состав – более устаревшая форма. К представителям данного вида можно отнести урографин, метризоат, диатризоат, иоксаглат.

Контрастные препараты с йодом, без йода

Препараты для усиления при проведении компьютерной диагностики можно разделить на йодсодержащие – состоящие из солей йода и вещества без присутствия йода, основным элементом которых является сульфат бария. Последние не растворимы в воде, их контакт с тканями организма минимален.

Первую группу делят на водорастворимые, предназначенные для парентерального использования (болюсная форма усиления, ангиография) и жирорастворимые, имеющие большую вязкость, применяющиеся при гистеросальпинографии, сиалографии.

По составу йодсодержащие препараты делятся на ионные и неионные. Предпочтение отдается второй группе по причине минимальной частоты возникновения побочных эффектов.

Местами, куда вводятся контрастные препараты, являются периферическая (локтевой сгиб) и подключичная вена (при помощи центрального катетера). Для ввода используют автоматический инжектор или делают инъекцию вручную, но первый способ предпочтительнее.

Каждое контрастное средство на основе йода отличается своим главным параметром – «силой», которая отражает количественный показатель действующего вещества. К примеру, ультравист-300, который содержит йод в количестве 300 мг на 100 мл средства менее «сильный», чем ультравист-370 содержащий 370 мг йода и требующий увеличения доз для более четкого сканирования.

Состав контрастного препарата для компьютерного сканирования

Для примера рассмотрим препараты: ультравист, относящийся к неионным йодсодержащим средствам и урографин – ионизированная форма.

Ультравист: действующее вещество – йопромид (заменяющий йод); вспомогательные вещества – трометамол, натрия кальция эдетат, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Урографин: действующие вещества – меглумина амидотризоат, натрия амидотризоата; вспомогательные вещества – натрия кальция эдетат, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Как делают внутривенное контрастирование при компьютерном сканировании – фазы усиления

Введение контраста при болюсном способе происходит внутривенно под высоким давлением и с большой скоростью (около 5 мл/с), что позволяет видеть состояние вены – какую нагрузку она сможет перенести и изменять скорость ввода, ориентируясь на состояние человека, качество диагностики.

Предварительно необходимо установить катетер с широким просветом – с канюлей розового, зеленого, серого цвета, что является обязательным элементом. В изделиях с узким просветом скорость потока вводимого вещества будет очень большой, может порваться сосуд.

КТ с контрастом требует точного определения дозы вводимого элемента для качественного обследования.  Средства с содержанием йода в количестве 370 мг подчиняются следующему условию: 1 мл контраста соответствует 1 кг веса. Есть ряд исключений из правила:

  1. При сканировании сосудов головы и шеи достаточно будет использовать 40-50 мл контрастного вещества;
  2. Исследование живота и таза позволяет использовать 60-80 мл (возможно больше, в соответствии с весом);
  3. При томографии грудной клетки (для исключения ТЭЛА) применяется 50-70 мл;
  4. Обследование конечностей – 50-60 мл.

При описании насколько опасно КТ с контрастом, следует оценить дозу введения препарата, длительность процедуры, вероятность аллергических реакций. 

Такие количественные показатели дают возможность получать качественную визуализацию артериальных сосудов на ранней стадии исследования, определить причины накопления контраста внутри области поражения.

Фазы усиления

Количество времени, которое проходит после введения контраста, разделяется на определенные фазы контрастного усиления при проведении КТ.

Первая стадия контрастирования – фаза легочной артерии. Осуществляется при визуальном отображении контраста в правых отделах сердца. Современные томографы оснащены возможностью наблюдать за различными артериальными сосудами любой части тела.

При запуске опции, томограф начинает сканировать на установленном уровне через определенное расстояние, фиксируя коррекцию плотности рентгеновского излучения по сравнению с первоначальным уровнем сосуда. После введения контрастного вещества в поверхностные вены руки маршрут его движения выглядит следующим образом:

  1. Контраст вместе с кровью сперва приходит в верхнюю полую вену;
  2. Далее следует правое предсердие;
  3. Правый желудочек;
  4. Легочный ствол.

Если нужно получить визуализацию легочного ствола (предполагается тромбоз или эмболия), важно начать сканирование раньше – как только появились первые признаки усиления правой области сердца. ROI в этом случае можно зафиксировать на правый желудочек или правое предсердие.

Ранняя артериальная фаза контрастирования (КТ-ангиография) позволяет отображать артериальные сосуды, увидеть, как изменился их просвет, внутрипросветные тромбы, аневризмы.

Чтобы получить данную фазу исследования, скрининг начинается при визуализации усилителя в аорте (уровень дуги) либо этим местом должен быть левый желудочек.

Артериально-паренхиматозная фаза исследования выдает данные о глобальных патологиях, дает информацию о просветах сосудов, оценивает уровень васкуляризации внутренних органов.

Очень точно можно определить плотность опухолей почки, так как накопление контраста внутри мягкой ткани, находящейся в составе новообразования, при компьютерной томографии происходит с большой скоростью.

Есть возможность изменение плотности опухолей других органов – при условии существования в них развитой сети капиляров.

Дальше следует фаза портальной вены, действие которой начинается, примерно, через 40 секунд после окончания введения контраста. Отображаются вены – их усиление не настолько сильное, как в артериях, во время артериальной фазы, но, увеличение параметров плотности крови позволяет фиксировать просвет, существование изменений ( тромбы атеросклероз).

Спустя 10 минут после окончания введения контрастного вещества, наступает экскреторная фаза – отображается чашечная система почек, мочеточники, лоханки, мочевой пузырь. Косвенно оценивается функция почек  – наличие или отсутствие затруднений отхода мочи по мочеточнику.

Проблемы оттока мочи визуализируются во время нативного обследования – при расширении чашечно-лоханочной системы. Получить полное отображение мочевыводящих путей можно только в период экскреторной фазы.

При накоплении контраста в мочевыводящих путях камни большой плотности различить будет проблематично, наличие конкрементов в мочеточниках и почках лучше отслеживать на нативных снимках.

Что показывает КТ с контрастом ребенку

Маленькие дети чаще подвергаются КТ с контрастом головного мозга. Причинами могут быть постродовые травмы или же травмирование черепа в более старшем возрасте.

Показывать сканирование может следующие патологии:

  1. Врожденные патологии дыхательных органов;
  2. Переломы костей свода;
  3. Внутричерепные кровоизлияния;
  4. Гематомы, черепно-мозговые травмы;
  5. Выявление сосудистых заболеваний, опухолей мозга;
  6. Нарушения опорно-двигательного аппарата.

Где купить контрастное вещество для КТ в СПб

Купить контрастное вещество для компьютерной томографии можно во многих частных клиниках и медицинских центрах СПб. Препараты доступны в аптеках.

Но правильнее и безопаснее будет, если обратиться в многопрофильный центр, где профессиональные специалисты-рентгенологи оказывают весь спектр услуг, ответят на интересующие вопросы, проконсультируют в области фармакологии (на предмет плюсов и минусов интересующего контрастного препарата), а также могут сделать МСКТ с контрастным усилением.

Подобные центры выдают после окончания процедуры заключение, с которым можно обратиться лечащему врачу, назначить лечение, не теряя времени.

Источник: https://mrt-kt-golovnogo-mozga.ru/article/kt-kontrastirovanie-iod

АллергииНет
Добавить комментарий